Rosen T, Lebwohl MG. Пурпура, возникающая у аблятивный фракционных со2 лазеров после косметологического лечения, является нежелательным побочным эффектом. Одностороннее расположение системы накачки относительно активного элемента 4 и отсутствие фокусирующих оптических элементов между системой накачки и активным элементом 4 дает возможность создать достаточно близкое к однородному распределение интенсивности накачки по поперечному сечению активного элемента 4. Na и соавторы [34] в своем ретроспективном сравнении полагали, что добавление IPL к лечению Nd:YAG-лазером альтера смас лифтинг москва на аппарате низким флюенсом было эффективнее при лечении мелазмы, чем использование Nd:YAG-лазера с низким флюенсом в качестве монотерапии [34]. Укажите сотрудника в Premium Aesthetics. Does pulse stacking improve the results of treatment with variablepulse pulsed-dye lasers?
- Эпиляция в туле александритовый лазерной эпиляции
- Диодный лазер продажа
- Аппарат смас лифтинг ulthera купить в украине
Q switch nd yag лазерная ручка использует желтый розовый лазерный стержень в наличии
Актуальность исследования. Интенсивный импульсный свет IPL — одна из наиболее спорных и широко распространенных технологий, основанных на энергии света, которая была представлена в Сан Диего в году и получила одобрение FDA в конце года. Целью настоящего обзора было осветить ранние этапы применения IPL и многолетнее развитие технологии. Материалы и методы. При подготовке настоящего обзора были использованы статьи, размещенные на ресурсе PubMed, а также клинический опыт авторов. Изначально IPL был разработан для лечения телеангиэктазий на ногах. Его способность эффективно лечить сосудистые дисхромии одновременно минимизируя пурпуру, которая является распространенным явлением при использовании импульсных лазеров на красителе, а также отшелушивать поверхностные пигментные пятна и удалять волосы, расширила область применения IPL, позволив применять его для лечения пигментных и сосудистых нарушений и играть значительную роль в фотоомоложении кожи.
IPL — эффективная и безопасная опция лечения широкого круга дерматологических состояний от пигментных до сосудистых поражений и воспалительных заболеваний кожи. Ключевые слова: интенсивный импульсный свет, фотоомоложение, пигментные нарушения, сосудистые нарушения. Концепция интенсивного импульсного света IPL была впервые предложена в апреле года в Сан Диего учеными Goldman, Fitzpatrick и Eckhouse для лечения телеангиэктазий на ногах.
Исследования Goldman и соавторов [1, 2], проведенное на венах кроличьих ушей, а затем на венах ног человека, проведенное Goldman и Fitzpatrick, показали, что нм лазер с длительностью импульса 0,45 мс может эффективно проводить термическую коагуляцию кровеносных сосудов диаметром менее 0,4 мм. Однако применение лазера на венах человеческих ног вызывало продолжительно сохранявшуюся пурпуру, а также гипо- и гиперпигментацию.
Чтобы преодолеть эти нежелательные побочные эффекты, Goldman and Fitzpatrick начали разрабатывать устройство, способное проводить термическую коагуляцию сосудов и параллельно защищать эпидермис. Eckhouse, аэрокосмический инженер из Израиля, сконструировал первое IPL-устройство в соответствии с техническими характеристиками, предложенными Goldman и Fitzpatrick. В ходе исследования производили фотографирование и брали биопсию кожи кроличьих ушей в первый час и через 30 дней после IPL-процедур. Многие дорсальные маргинальные вены ушей исчезали, гистологически многие из них были термокоагулированы, при этом эпидермис сохранялся неповрежденным. Результаты своей работы ученые представили на 6-м ежегодном Конгрессе Американской коллегии флебологии American College of Phlebology в Орландо в феврале года в форме доклада, который назывался «Клиническая и гистологическая оценка сосудистых поражений.
Подтверждение концепции Goldman и Fitzpatrick на примере вен кроличьих ушей повлекло за собой первое исследование с участием человека, в котором 7 вен на ногах 4 пациентов с винными пятнами, которое проводили в офисе ученых в г. Энсинитас, Калифорния, в ноябре года. Пациенты с проблемами вен наблюдали на протяжении 6 недель, а пациентов с винными пятнами в течение 4 недель.
Такой результат повлек дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные параметры IPL для минимизации повреждения эпидермиса. Таким образом, было проведено одобренное наблюдательным советом учреждения исследование с участием человека, по итогам которого были выработаны параметры лечения с использованием последовательного мультиимпульса и различных фильтров от до и нм, чтобы отсекать более низкий диапазон волн с максимальным излучением импульсной лампы, составлявшим около нм. Повышенной защиты эпидермиса достигали за счет применения кварцевого световода и охлаждающего светопроводящего геля, что позволяло свету достигать целевых структур, предотвращая перегрев эпидермиса.
Результаты этого исследования с участием человека были представлены в рамках лекции «Может ли свет быть полезным при лечении телеангиэктазий нижних конечностей и сетчатых вен? После успешных результатов в отношении вен на ногах ученые в мае года начали лечить телеангиэктазии на лице, гипертрофические рубцы, гемангиомы и патологические вены и добились превосходных результатов. Приход IPL не обошелся без критики. Более 20 систем Photoderm начали клинически испытывать в США и еще 20 в Канаде и Европе, многие доктора сообщали об успешном применении IPL-систем, тогда как другие часто наблюдали осложнения, в том числе ожог эпидермиса, в результате чего возник уничижительный термин «фотоожог», применявшийся при описании этой технологии [3].
В году Goldman и Eckhouse опубликовали первую крупную работу в журнале Dermatologic Surgery and Cosmetic Surgery, где описывали прекрасные результаты своего мультицентрового исследования на примере вен на ногах [5]. Доктора Robert и Margaret Weiss дополнили публикацию редакционной статьей, обсуждавшей осложнения метода, но пришли к выводу, что накопленный опыт чаще всего является лучшим учителем [6]. Dover и соавторы [7] обсуждали различные результаты лечения вен на ногах методом IPL, что сократило частоту его применения в отношении телеангиэктазий на ногах.
В то же время лечение доброкачественных пигментных и сосудистых поражений с использованием IPL получило популярность как опция омоложения кожи [8, 9]. В августе года Доктор Goldman лечил винные пятна на лице у мужчины, от которых не мог избавиться в результате множества сеансов лечения импульсным лазером на красителе и обычно скрывал под усами. Такой побочный эффект расширил клиническое применение IPL. Вскоре после этого открытия доктор Goldman воздействовал при помощи IPL на свою собственную спину. Биопсия кожи спины демонстрировала успешную термокоагуляцию волосяных фолликулов. Дальнейшие клинические исследования проводились на трансгендерных мужчинах в Берлине Германия , что помогло разработать IPL-устройство высокой мощности с более быстрой подзарядкой.
На ранних этапах развития IPL многие доктора были недовольны необходимостью технических навыков для достижения последовательных и успешных результатов применения IPL. Zap Wall St. Доктор Harvey Jay, MD, опубликовал письмо редактору, объясняя, что работу с IPL можно сравнить с работой опытного хирурга со скальпелем, когда начинающий не сможет достигать необходимого эффекта, а эксперт в свою очередь будет добиваться прекрасных результатов [3].
Доктор David Green опубликовал в Journal of the American Academy of Dermatology статью, в которой детально расписывал свои наблюдения, в том числе высокий уровень побочных явлений и недовольства пациентов IPL [10]. На ежегодной встрече Коллегии Американского общества лазерной медицины и хирургии American Society for Laser Medicine and Surgery доктору Goldman задали вопрос, почему он не согласен с недавно вышедшей статьей доктора Green. Он ответил на вопрос в стиле Dr. Jay, использованному в письме редактору. В итоге доктору Green не присудили никаких выплат за эти комментарии. Таким образом, очевидно, что ранние этапы IPL не обошлись без споров [11].
IPL выдержал первоначальную критику и в настоящее время является наиболее универсальным инструментом в арсенале косметологов. Он применяется для лечения доброкачественных пигментных новообразований и сосудистых поражений кожи, а также в составе фотодинамической терапии ФДТ поверхностного немеланоцитарного рака кожи, акне и фотостарения кожи [12—14]. Следует отметить, что современные IPL-системы такие как Lumenis M22 используют технологию оптимизации импульса, обеспечивающую равномерную подачу энергии на протяжении всего импульса.
Это значимое техническое улучшение по сравнению с предшествующими моделями, которые выдавали пиковую энергию, после которой следовал спад [12]. Итак, IPL преодолел раннюю критику и сейчас является одним из наиболее универсальных инструментов в арсенале врача-косметолога. Сравнительно невысокая стоимость аппаратов и отсутствие расходных материалов делают IPL рентабельной рабочей лошадкой в интенсивной косметологической практике клиник. Он используется для лечения доброкачественных пигментных новообразований и сосудистых поражений кожи, а также в составе фотодинамической терапии ФДТ поверхностного немеланоцитарного рака кожи, акне и фотостарения [13—14].
По совокупности характеристик Stellar M22 превосходит любой аналог. Использование этого аппарата обеспечит вам выдающиеся результаты при лечении самых разных показаний и даже тогда, когда другие методики не эффективны. IPL-устройства испускают некогерентный полихроматический свет в широком диапазоне длин волн от до нм. Это позволяет IPL воздействовать на ряд хромофоров гемоглобин, меланин и воду. Диапазон длин волн света, испускаемого устройством, можно регулировать при помощи отсекающих фильтров , , , , , и нм.
Производители продолжают добавлять новые фильтры к своим устройствам, например, Lumenis разработал сменный сосудистый фильтр двойного спектра — и — нм и фильтр акне с длинами волн — и — нм. Таким образом, IPL-устройства способны воздействовать на целевые ткани по принципу селективного фототермолиза. В настоящее время на рынке имеется более 20 различных IPL-устройств. Некоторые из них выдают одиночный импульс, тогда как другие — множественные последовательные импульсы последовательный мультиимпульс. Кроме того, в некоторых системах можно менять длительность импульса, флюенс или сразу оба параметра в каждом импульсе.
К другим переменным относится размер пятна, параметры энергии, длительность импульса, наличие встроенного охлаждения. Одним из примеров популярных IPL-устройств являются системы производства компании Lumenis. В зависимости от применяемого фильтра, устройства способны испускать свет с длинами волн от до нм. Охлаждаемый сапфировый наконечник, размещаемый в рукоятке устройства является полезной функцией, которой оснащены некоторые системы, он обеспечивает защиту эпидермиса, в то же время позволяя использовать больший флюенс для воздействия на ткани на большей глубине.
Охлаждающий светопроводящий гель следует наносить на участки лечения IPL для защиты эпидермиса и предотвращения рассевания тепла. Кроме того, гель уменьшает коэффициент преломления света, тем самым способствуя более эффективному воздействию и поглощению света, а также обеспечивает легкое скольжение рукоятки по коже. Чтобы ограничить термическое повреждение нецелевых тканей, длительность импульса должна быть меньше времени термической релаксации целевых тканей. Для стандартной толщины эпидермиса мкм время термической релаксации составляет примерно 1 мс. Для обычного сосуда диаметром мкм 0,1 мм время термической релаксации составляет около 10 мс. Для крупных сосудов, однако, мультиимпульс может быть предпочтителен.
Время задержки между последовательными импульсами должно составлять 10 мс и более, чтобы обеспечить оптимальное время термической релаксации; 20—40 мс термической релаксации рекомендуется для пациентов с темными типами кожи во избежание термического повреждения эпидермиса [16]. Мы рекомендуем дополнительно к контактному охлаждению кожи сапфировым наконечником использовать внешнее воздушное охлаждение для менее болезненной и более эффективной процедуры.
IPL показал эффективность при лечении пигментных дисхромий, особенно эпидермальных пигментных нарушений, таких как веснушки и эфелиды [17—27]. Множество исследований в равной степени сообщали о прекрасных результатах и безопасности IPL при лечении солнечного лентиго и эфелидов на лице и теле после курса из 3—5 процедур. IPL можно безопасно применять на темных типах кожи, если при этом использовать двойной или тройной импульс и 30—40 мс задержку между импульсами, поскольку это позволяет оставлять эпидермис неповрежденным [27]. Kawada и соавторы [19] показали, что движение меланоцитов и их последующее удаление происходит через отшелушивание микрокорочек с поверхности кожи на участках воздействия IPL.
Группа ученых использовала метод видеомикроскопической оценки и гистологический анализ, чтобы показать, что формирование микрокорочек ограничено пигментными пятнами и что эти микрокорочки содержат меланин, как было продемонстрировано при окрашивании методом Фонтана—Массона. Кроме того, в базальном слое в области лечения оставалось меньше меланина, чем на участках с пятнами, воздействие на которые не производилось. Отшелушивание корочек приводило к клиническому очищению кожи от солнечного лентиго. Friedmann и Peterson [18] сообщали, что применение в IPL фильтра, схожего по длинам волн с KTP — , в лечении солнечного лентиго на лице и руках является хорошо переносимым и эффективным методом лечения. В одном хорошо выстроенном рандомизированном слепом сравнительном левая сторона — правая сторона исследовании с участием 32 тайваньских женщин, из которых 17 имели эфелиды и 15 солнечное лентиго, сравнивали эффективность IPL и QS александритового лазера QSAL [27], который широко применяют при коррекции веснушек.
Важно отметить, что поствоспалительная гиперпигментация PIH наблюдалась у 8 пациенток с эфилидами и одной с солнечным лентиго на той стороне лица, которую лечили при помощи QSAL, и не наблюдалась на стороне, на которую воздействовали интенсивным импульсным светом. При этих заболеваниях гистология схожа с простым лентиго с той небольшой разницей, что при синдроме Пейтца-Егерса-Турена более глубоко меланизированы меланосомы [28], а при синдроме LEOPARD больше их размер [29].
Отчеты о клинических случаях показывают значительное клиническое улучшение веснушек, ассоциированных с этими двумя синдромами [23, 24]. IPL уверенно показывает свою безопасность и эффективность при лечении солнечного лентиго и эфелидов. Имеющиеся данные позволяют предположить, что повышенная васкуляризация является одним из главных признаков мелазмы [30]. Сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF может быть главным ангиогенным фактором для измененных сосудов при мелазме. Множество исследований показывают умеренную эффективность лечения [32—37].
В одном сравнительном «split-face» исследовании мелазмы [38] на одну половину лица воздействовали импульсным лазером на красителе PDL — импульсный лазер на красителе , а на другую половину IPL. Клиническую эффективность измеряли с использованием модифицированного индекса площади и тяжести мелазмы mMASI. Для оценки VEGF проводили биопсию тканей с иммуногистохимическим окрашиванием. Показатели mMASI значительно уменьшались в обеих группах. Однако исследование показало более высокую эффективность IPL в отношении поражений с эпидермальной мелазмой или мелазмой со значительной сосудистой составляющей.
Уровень экспрессии VEGF существенно снижался в обеих группах. В своем проспективном сравнительном правая сторона — левая сторона исследовании Goldman и соавторы [40] демонстрировали, что комбинация IPL и трехкомпонентного наружного средства была эффективнее, чем монотерапия IPL. Na и соавторы [34] в своем ретроспективном сравнении полагали, что добавление IPL к лечению Nd:YAG-лазером с низким флюенсом было эффективнее при лечении мелазмы, чем использование Nd:YAG-лазера с низким флюенсом в качестве монотерапии [34].
Эти выводы соответствовали недавнему исследованию Vachiramon и соавторов [41].
Интенсивный импульсный свет: ранние этапы развития
Актуальность исследования. Интенсивный импульсный свет IPL — одна из наиболее спорных и широко распространенных технологий, основанных на энергии света, которая была представлена в Сан Диего в году и получила одобрение FDA в конце года. Целью настоящего обзора было осветить ранние этапы применения IPL и многолетнее развитие технологии. Материалы и методы. При подготовке настоящего обзора были использованы статьи, размещенные на ресурсе PubMed, а также клинический опыт авторов. Изначально IPL был разработан для лечения телеангиэктазий на ногах.
Интенсивный импульсный свет: ранние этапы развития
Актуальность исследования. Интенсивный импульсный свет IPL — одна из наиболее спорных и широко распространенных технологий, основанных на энергии света, которая была представлена в Сан Диего в году и получила одобрение FDA в конце года. Целью настоящего обзора было осветить ранние этапы применения IPL и многолетнее развитие технологии. Материалы и методы. При подготовке настоящего обзора были использованы статьи, размещенные на ресурсе PubMed, а также клинический опыт авторов. Изначально IPL был разработан для лечения телеангиэктазий на ногах. Его способность эффективно лечить сосудистые дисхромии одновременно минимизируя пурпуру, которая является распространенным явлением при использовании импульсных лазеров на красителе, а также отшелушивать поверхностные пигментные пятна и удалять волосы, расширила область применения IPL, позволив применять его для лечения пигментных и сосудистых нарушений и играть значительную роль в фотоомоложении кожи.
Написать комментарий